Wersja testowa (beta)

Formularz kontaktowy

Zadbajmy o Twoją prywatność

W tej wersji testowej odpowiedzi nie są wysyłane ani zapisywane. Do testów użyj przykładowych danych.
Nie wpisuj szczegółów diagnozy, leczenia ani trudnych doświadczeń.
Prosimy tylko o dane potrzebne do pierwszego kontaktu – nie pytamy o diagnozy ani leczenie.

Nie musisz mieć diagnozy ani opisywać całej swojej historii. Kilka odpowiedzi pomoże nam przygotować pierwszy kontakt tak, by zacząć od spraw ważnych dla Ciebie. Możesz napisać tylko tyle, ile teraz chcesz.

1. Co jest dla Ciebie teraz najważniejsze?

Zaznacz to, co pasuje. To pomoże nam przygotować rozmowę wokół tematu ważnego dla Ciebie.

Chcę lepiej zrozumieć swoje emocje lub reakcje.Trudne doświadczenia nadal wpływają na moje życie.Chcę porozmawiać o relacjach rodzinnych.Szukam wsparcia dla dziecka lub nastolatka.Chcemy wsparcia dla rodziny adopcyjnej lub zastępczej.Jestem w trudnym momencie i potrzebuję wsparcia.Nie wiem jeszcze, czego potrzebuję — chcę o tym porozmawiać.Inny temat.

2. Kogo dotyczy zgłoszenie?

Dzięki temu od początku uwzględnimy potrzeby Twoje, dziecka lub rodziny.

Szukam wsparcia dla siebie.Szukam wsparcia dla mojego dziecka lub nastolatka.Szukamy wsparcia dla naszej rodziny.Inna sytuacja.

3. Jak mamy się do Ciebie zwracać?

Chcemy rozpocząć kontakt w sposób, który będzie dla Ciebie komfortowy.

4. Jak najwygodniej będzie nam się z Tobą skontaktować?

Wybierz sposób, w którym najłatwiej będzie Ci odpowiedzieć. Możesz wybrać oba.

Kontakt telefonicznyKontakt e-mailowy

5. Co pomoże Ci poczuć się swobodniej podczas pierwszego kontaktu? (opcjonalnie)

Możesz napisać o swoim oczekiwaniu, obawie albo czymś, o czym nie chcesz jeszcze rozmawiać. Nie musisz opisywać trudnych wydarzeń.

Chcę porozmawiać o obecności psa przewodnika przed spotkaniem

Przed wysłaniem zapoznaj się z informacją o przetwarzaniu danych.

Wybierz co najmniej jeden sposób kontaktu.

Formularz nie służy do uzyskania natychmiastowej pomocy. Jeśli życie lub zdrowie jest bezpośrednio zagrożone, zadzwoń pod 112 lub 999.

Wróć do strony

Edit with